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- 发表于：2012/10/3 14:59:40
- 来自：江苏
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人到40岁后机体各种器官均出现老化退变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异，有的50岁即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。老年聋既是生理性的，也是病理性的，受内在机体和外在环境多种因素的影响。 【概念】 老年性耳聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋；或者是指在老年人中出现的而非由其他原因引起的耳聋。老年性耳聋是随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，是一种老年性疾病。通常情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60%左右。
【病因】1、遗传性因素，此类老人有一定的家族遗传史。
2、烟酒过度。
3、有全身性疾病，如高血压动脉硬化，糖尿病等。有人曾做过调查，老年聋70%有动脉硬化。
4、与不良的饮食习惯有一定的关系。
5、长期接触噪音，一方面是工作噪声环境，另一方面是个人常喜欢随身听，但音量过吵造成耳聋。
6、由于使用某种耳毒性药物及感染某些病毒疾病，或因某病进行放疗和化疗也易发生耳聋。
【病理及临床表现】
老年性耳聋是由耳蜗基底膜、听觉细胞和听神经的老化、萎缩和消失引起的。临床上根据其发生病变的特点进行如下分类：感音性老年性聋（早期低频正常，高频陡降型；言语识别率无明显影响）神经性老年性聋（言语识别率明显下降）血管性老年性聋（代谢性老年性聋，听力曲线平坦型，言语识别率可正常）耳蜗传导性老年性聋（机械性老年性聋，高频听力下降为主的缓降型听力）具体就其临床表现有3个特点：
1. 随年龄的增长，双耳发生慢性进行性耳聋，但发生的年龄和耳聋进展速度因人而异。
2. 语言识别力差，即只闻其声，不解其意，这一点在子孙欢聚一堂，嬉戏逗闹时更为明显。
3. 一部分人有“重听现象”，即小声听不见，大声又受不了，这主要是老年人听阈提高了，而痛阈又相对下降，使听阈与痛阈之差值缩小了，从而表现重听现象。
综合上述特点，临床上常见的老年性耳聋患者的表现有如下几点：（1）60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高龄听力下降为主。来诊的患者中平均听力大多在40分贝――90分贝以内，极重度或全聋的很少见。临床纯音电测听检查图常见如下：
（2）听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。（3）常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”
（4）语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即在许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。 （5）在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。
（6）在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。 （7）部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁，其出现率随年龄而渐增，60—70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，其对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。
【临床检查】电耳镜或额镜检查（耳道无殊、鼓膜混浊）纯音电测听检查（气骨导同步下降）阈上功能试验（重振现象）言语试验（理解力下降）
【诊断】根据老龄耳聋史，鼓膜一般正常，纯音测听为平坦或下降型听力曲线，有音衰，语言识别率明显低下，诊断不难。
【危害】①听觉困难：沟通与交流困难；日常生活中的听声困难。②性格改变：沉默、孤独、固执、暴躁、怪僻。③社会和家庭负担加重。
【治疗】衰老是一种自然规律。目前，尚无特效方法加以逆转，故性激素，维生素（A、B、E等）和微量元素以及血管扩张剂等对本病均无确切治疗效果。目前老年性耳聋康复的最佳方法是选配合适的助听器，同时进行必要的康复训练。（听力损失大于40分贝以上应该建议佩戴助听器）对老年聋患者而言，专家认为若能正确选配适宜的助听器，辅助以特殊的听力言语训练，具有积极而有效的作用。一般来说，助听器对中至中重度聋且言语识别率较好的老年聋患者效果较好。现在许多助听器公司推出半数码、全数码助听器，对提高噪声环境中的分辨率有进一步改善。使用助听器后，可使老年人交流的能力增强，自信心和社交活动的能力均增加，有助于防止避免老年性痴呆。随着社会的进步，对老年人居住的环境也应有所考虑，即听力医生及建筑学家在设计老年公共场所时应注意混响及噪声对老年人言语识别能力的影响。老年人对助听器的选择也因人而异，但总的来说由于老年人的生理特性，故目前临床上比较多的是选配耳背式助听器，因为操作方便，音质理想，经济实惠；也有较多的老年人选择定制的耳道式助听器，因为美观，高清晰度。
29【预防】1. 合理饮食。少食过甜、过咸及膏梁厚味，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。
2. 戒除吸烟、少量饮酒。因为烟酒对听神经都有毒害作用，尤其是烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液缓慢，粘度增加，造成内耳供血不足，从而促发耳聋。
3. 避免噪音的损害。噪音会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳，导致内耳的微细血管处于痉挛状态，使内耳供血减少，导致听力下降。因此，听音乐、看电视及戴耳机听音乐不宜把音量放得过大，一般放在85分贝左右即可。
4、忌挖掏，常按摩。挖耳是个不良习惯，易碰伤耳道，引起感染、发炎，甚至可能弄坏鼓膜，耳道奇痒时，可用小棉签浸少许甘油或酒精轻擦耳道。坚持按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可增加内耳的血循环，有保护听力的作用。
5、慎用耳毒性药物。耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等经及其他药如阿可匹林、有奎宁等。
6、保持良好的心境。多参加锻炼。过度的疲劳和精神紧张，都会引起内耳缺血，影响听力，如恼怒、动肝火等。平时多参加力所能及的锻炼，如郊游、清晨散步、打太极拳等，可促使全身血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。另外，也可服用六味地黄丸、金匮肾气丸、补肾强片等补肾药，这些药物对预防老年性耳聋有一定帮助。
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